Les patients opérés en chirurgie aortique ont un risque cardiovasculaire élevé à un an. La troponine ultrasensible (hs-cTnT) est un marqueur de gravité de la pathologie cardiovasculaire chronique dans un contexte médical [1 NEJM 2009 ;  361 : 2538-2547

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Elle est fréquemment élevée en préopératoire chez les opérés de chirurgie aortique. L’objectif de l’étude est de déterminer si la hs-cTnT préopératoire est un facteur prédictif du risque cardiovasculaire à un an chez ces opérés.

Étude observationnelle prospective monocentrique chez les opérés de l’aorte abdominale entre septembre 2013 et décembre 2014. Le critère de jugement principal (CJP) regroupe mortalité et évènements cardiovasculaires (ECV) (accident vasculaire, insuffisance cardiaque congestive, fibrillation auriculaire et syndrome coronaire aigu). Un questionnaire standardisé collecte les données à un an.

Parmi les 299 opérés consécutifs de chirurgie aortique inclus dans l’étude nous en avons exclus 7 n’ayant pas de dosage de hs-cTnT et 8 décès et/ou infarctus postopératoire.

Les caractéristiques cliniques des 59 opérés rappelés à ce jour sont : âge : 68ans ; Hs-cTnT préopératoire moyenne : 11,8ng/mL (<14ng/mL : 72,9 % ; 14–30ng/mL : 20,3 %,>30ng/mL : 6,8 %) ; score ASA≥3 : 45,7 % ; score de Lee≥2 : 49,1 % ; insuffisance rénale chronique : 35,6 % ; insuffisance coronaire chronique : 32,2 %.

La hs-cTnT préopératoire des 7 opérés qui présentent le CJP est de 18,8ng/mL vs 10,9ng/mL dans le groupe sans ECV (p=0,079). Les hs-cTnT médianes postopératoires sont respectivement de 16,3ng/mL (IQ1 16,0 ; IQ3 113,3) et 15,0ng/mL (IQ1 10,6 ; IQ3 23,5).

L’AUC de la hs-cTnT pour prédire la survenue du CJP est de 0,81 (Fig. 1). Une hs-cTnT>14ng préopératoire a une sensibilité de 71 % et une spécificité de 79 % pour prédire le CJP. À un an, 2 opérés sont décédés, leur hs-cTnT moyenne préopératoire est de 30,7ng/mL contre 11,2ng/mL pour le reste de la population (p=0,005). Leur hs-cTnT maximale sur 5j postopératoire n’est pas prédictive du CJP (p=0,95 ; AUC=0,62).

La prévention secondaire médicamenteuse à un an de la chirurgie fait appel aux statines (64,4 %), aux bêtabloquants (41 %) et aux antiagrégants plaquettaires (80 %). Au total, 20 % du collectif a une monothérapie, 34 % une bithérapie, 32 % une trithérapie et 14 % n’a pas de prévention secondaire (Fig. 1).

La valeur préopératoire de l’hs-cTnT conditionne la morbidité cardiovasculaire des opérés de chirurgie aortique. Cela confirme que la pathologie athéromateuse joue un rôle majeur dans l’altération de l’espérance de vie de ces patients. Une élévation de la hs-cTnT préopératoire doit être considérée comme un marqueur de la gravité de leur pathologie cardiaque.

L’absence de différence de hs-cTnT postopératoire selon que les opérés présentent ou non le CJP suggère que c’est la pathologie chronique de l’opéré plus que les contraintes de la période opératoire qui conditionne l’espérance de vie de ces patients.

Ces résultats préliminaires demandent à être confirmées par la poursuite de notre étude.